ỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMĐộ

ỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập -Tự do - Hạnh phúc
-------------------------------------

Mẫu dùng cho cơ sở

BIÊN BẢN TỰ KIỂM TRA
An toàn về phòng cháy và chữa cháy


Hồi giờ ...... ngày….. tháng….. năm 20… tại: ………………………………………

Chúng tôi gồm :
1. Ông (Bà): chức vụ: Trưởng đoàn kiểm tra.
2. Ông (Bà) chức vụ: thành viên đoàn.
Đã tiến hành tự kiểm tra: công tác an toàn PCCC tại ………………………………..…...
Tình hình và kết quả kiểm tra như sau:
1. Hồ sơ theo dõi quản lý hoạt động phòng cháy chữa cháy: (kiểm tra theo phần I thông tư 04 của Bộ Công An).




2. Kiểm tra hệ thống điện và việc sử dụng điện:
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….

3. Kiểm tra lối và đường thoát nạn:



4. Việc sử dụng nguồn lửa, nguồn nhiệt:


5.Việc sắp xếp bố trí vật tư hàng hóa, giải pháp ngăn cháy, chống cháy lan:



6. Kiểm tra chế độ trực của lực lượng PCCC cơ sở, việc tuần tra canh gác :


7. Việc chấp hành các nội quy, quy định về PCCC của CB CNV:


8. Tình trạng hoạt động của hệ thống PCCC:
- Hệ thống báo cháy tự động:


- Hệ thống chữa cháy bằng nước, khí:


- Các bình chữa cháy tại chỗ:


- Các phương tiện, dụng cụ chữa cháy, CNCH khác:


9. Các nội dung khác:

Đề xuất, kiến nghị với lãnh đạo về khắc phục, sữa chữa các thiếu sót, tồn tại và dự kiến thời gian thực hiện:
1/ Đề xuất, kiến nghị:




2/ Dự kiến thời gian thực hiện xong:



Biên bản lập xong hồi ......giờ ...... phút cùng ngày, gồm …. trang.

Ý KIẾN LÃNH ĐẠO CƠ SỞ
(Ký tên, đóng dấu)
ĐẠI DIỆN ĐOÀN KIỂM TRA
(ký, ghi rõ họ tên)


Kết quả (Anh) 1:

ỘNG OF THE SOCIALIST REPUBLIC OF VIETNAMIndependence-freedom-happiness-------------------------------------Basic patterns forMINUTES OF SELF TEST Fire safety and fireAct now ... to ... on .... in. month ... ... ... .... 20 years ... at:.............................................We are:1. Mr. (Ms.): position: head of delegation to check.2. Mr. (Ms.) position: crew members.Did self test: responsible for FIRE PREVENTION and safety in............................................The situation and the test results are as follows: 1. track record managing the fire protection activity: (check under part I 04 circular of Ministry of public security).2. check the electrical system and the use of mobile:…………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………….3. check the entrance and exit routes: 4. the use of sources of fire, heat source:5. arranging the layout of material goods, fire protection, fire prevention measures of lan: 6. check the online mode of PCCC premises, patrol guards:7. the observance of the rules and regulations regarding FIRE PROTECTION by CB EMPLOYEE: 8. Active status of FIRE PROTECTION systems:-Automatic fire alarm systems: -Water extinguishing systems, gas: -The fire extinguisher on the spot: -The means and instruments for fire, another CNCH: 9. other content: Suggestions, recommendations to leadership on fix, repair the flawed, existence and expected duration:1/proposals and recommendations: 2/estimated time completed: Minutes of finishing back............ hours hours on the same day, including ... ... ... ... page. THE OPINION LEADERS OF FOUNDATIONS(Signature, stamp)UNION REPRESENTATIVES CHECKED(sign, stating the full name)

Kết quả (Anh) 2:

He felt SOCIALIST VIETNAM
Independence Freedom - Happiness
---------------------------------- ---
?
? form the basis for MINUTES OF SELF EXAMINATION Safety fire prevention and fighting Islam ...... hour day ... .. ... .. in 20 months ... in: .................. ........................... We are: 1. He (She): Position: Head of the inspection team. 2. He (She) Position: member group. They have conducted self-test: fire safety work at .................................... .. ... ... status and test results as the following: 1. Track record of managing fire safety activities: (check under Part I of the Circular 04 of the Ministry of Public Security). 2. Check the electrical system and the use of Check the entrance and exit road accidents: 4. The use of fire, heat sources: 5. The arrangement of supplies of goods and measures to prevent fires, anti-fire spread: 6. Check online mode of fire protection force base, patrolling guard: 7. The observance of the rules and regulations of the CB Fire CNV: 8. Operational status of the fire protection system: - Fire Alarm System: - Fire fighting system with water, gas: - The fire extinguishers in place: - The vehicle, fire safety equipment, other CNCH: 9. Other content: Proposed recommendations to leaders of corrective repair deficiencies, existing and expected execution time: 1 / Proposed recommendations: 2 / Estimated time done : The record is finished in last minute ...... ...... hour day, including .... page. FEEDBACK FACILITY MANAGEMENT (Signed and sealed) ? REPRESENTATIVE GROUP CHECK (signed, full name) ?